Soin d'hygiène bucco-dentaire : soin de bouche chez un patient intubé ou trachéotomisé et ventilé

1. Définition

L'hygiène bucco-dentaire est un soin qui permet d'assurer une bouche saine et une dentition en bon état.

2. Objectifs

• Prévenir le risque de pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique
• Maintenir l'hydratation de la muqueuse buccale
• Maintenir les caractéristiques physiologiques de la cavité buccale
• Prévenir et traiter toutes complications, inflammations, lésions, infections
• Assurerl le confort, le bien-être physique et moral du patient

3. Matériel nécessaire

• Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou autre solution
• Serviette
• Réniforme (haricot)
• Gants à usage unique non stérile
• Masque (bavette)
• Lunettes de protection
• Compresses non stériles
• Pince Kocher (clamp) nettoyé et désinfecté
• Abaisse-langue à usage unique non stérile
• Lampe de poche
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique

• Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets

• Système d'aspiration :
  • Aspiration par dépression :
    • Prise de vide
    • Manomètre d'aspiration
    • Réceptacle à usage unique
    • Tuyaux
    • Valve de commande manuelle de vide
  • Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté
  • Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant

Sondes d'aspirations
Couleur godet		Charrières (CH)
	Vert	06
	Bleu	08
	Noir	10
	Blanc	12
	Vert	14
	Orange	16
	Rouge	18
	Jaune	20

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer le patient en position demi-assise
• Poser une protection papier absorbante imperméable à usage unique sur le thorax du patient

• Evaluer et noter l'état clinique du patient : saturation, fréquence respiratoire, couleur des téguments

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Vérifier le bon fonctionnement du système d'aspiration

4.3 Réalisation

• Vérifier la pression du ballonnet de la sonde d'intubation ou de trachéotomie

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
• Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
• Jeter la sonde et la compresse

• Evaluer l'état de la cavité buccale à l'aide d'un abaisse-langue et d'une lampe de poche :
  • Lèvres
  • Langue
  • Intérieur des joues
  • Palais
  • Gencives
  • Dents
  • Salivation : aspect, quantité, pH

• Confectionner un bâtonnet : enrouler une compresse autour d'une pince Kocher (clamp) et rabattre le bout de la compresse afin de diminuer le risque de traumatisme
• Tremper le bâtonnet dans du Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou une autre solution, puis éliminer le surplus de liquide

• Nettoyer toutes les faces de la cavité buccale en changeant de compresse après chaque passage :
  • Arcardes dentaires du fond vers l'avant
  • Gencives
  • Palais
  • Intérieur des joues
  • Langue

• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
• Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
• Jeter la sonde et la compresse
• Rincer le système d'aspiration avec la solution de rinçage

• Jeter les gants
• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du soin
  • Etat de l'hygiène bucco-dentaire
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Fausse-route : pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique
• Désaturation voire hypoxie
• Agitation, angoisse
• Traumatisme

6. Surveillance

• Evaluation de l'hygiène bucco-dentaire
• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
• Coloration des téguments
• Absence de bruits hydroaériques

Références

EspaceSoignant.com