Prévention des escarres

Définition :

L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.

Il existe trois types d’escarres selon la situation :

• L’escarre « accidentelle » liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience
• L’escarre « neurologique », conséquence d’une pathologie chronique motrice et/ou sensitive
• L’escarre « pluri-factorielle » du sujet poly-pathologique, confiné au lit et/ou au fauteuil

L’escarre entraîne  principalement douleur et infection. Elle peut générer chez le patient une altération de son image corporelle.

Localisations
- décubitus dorsal : omoplate, derrière la tête, coudes, sacrum, talons.
- décubitus latéral : oreille, acromion (épaule), côtes, grand trochanter (hanche), condyle médian et latéral (genou), malléole (cheville).
- décubitus ventral : joue, oreille, acromion, organes génitaux (homme), genoux, orteils.

Objectifs de la prévention des escarres:

- Maintenir l'intégrité cutanée
- Mettre en palce des mesures préventives adaptées.

Règles générales de la prévention des escarres

1.L'hygiène corporelle

Objectifs: 

Conserver la peau en parfait état d'intégrité et de propreté.

Moyens:

- Toilette complète quotidienne : bien rincer, bien sécher.

- Toilette intime lors des changes.

- Faire des changes de couches plus fréquentsafin d'éviter la macération.

- Eviter les plis des vêtements.

- Draps propres, sans plis, sans débris alimentaires.

- Si sonde urinaire, passer la sonde sur la cuisse.

- Si perfusion, passer la tubulure sur le membre.

- Effleurage de tous les points d'appui avec un produit restaurantle film protecteur hydro lipidique de la peau et accélèrantle renouvellement des cellules de l'épiderme.

- Signaler aux infirmières toute rougeur ou plaie.

2. Mobilisation

Objectifs: 

Diminuer la durée des points de compression du corps et améliorer la vascularisation des tissus.

Moyens:

- Faire des levers dès que possible ou auto soulèvements réguliers,

- Mettreen place les supports matériels d’aide à la prévention :

•  un coussin anti-escarre sur le fauteuil ou attelles de mousse,

•  un matelas anti-escarre adapté au cas,

•  un arceau protégé pour éviter le poids des couvertures et éviter l'équinisme.

•  les repose-pieds pour éviter l’équinisme,

•  un coussin entre les jambes pouréviter un point de compression,

- Faire des changements de position toutes les 3 h, même la nuit, et les noter sur la feuille de positionnement accrochée en chambre,

- Protéger le matériel pouvant présenter des risques d'altération de la peau tels que plâtres, barrières de lit,attaches diverses…

3. L'hygiène alimentaire (Activation du protocole Dénutrition)

Objectifs: 

Assurer une hydratation correcte et satisfaisante, ainsi qu'un apport hypercalorique et hyper-protidique.

Moyens:

-Donner à boire lors de chaque passage en chambre.

- Si fausses routes, donner au moins 4 pots d'eau gélifiée de 125 gr par jour.

- Noter la quantité d'eau donnée sur la feuille d'alimentation et faire le bilan hydrique en fin de journée.

- Donner au moins un complément alimentaire hyper protidiquepar jour si le repas n'a pas été correctement pris.

- Favoriser les produits laitiers.

- Transmettre aux infirmières la prise ou non du repas, ainsi que le bilan hydrique.

4. Le massage trophique

Il ne se fait que sur une peau propre et saine : faire un soin d’hygiène avec un savon doux, étaler le produit anti-escarre utilisé habituellement type : Biafine, Déxeryl,.. ; effleurer doucement avec la main nue, avec une crème hydratante la plus neutre possible, faire ainsi sur toutes les zones à risque.  On peut utiliser également un produit de type Sanyrène, ou de l'huile de pépin ou de maïs (attention, ne mettre que quelques gouttes de produit).
Dans tous les cas, éviter tout produit alcoolique qui assèche la peau et tout produit "épais" qui bouches les pores