Glaucome chronique à angle ouvert

1. Définition

Le glaucome chronique est une neuropathie chronique, progressive, et irréversible de la papille optique, caractérisée par une altération du nerf optique et d'une altération du champ visuel, associée ou non à une hypertonie oculaire.

• L'hypertonie oculaire est un facteur de risque qui ne définit pas le glaucome, si l' altération du nerf optique et l'altération du champ visuel ne sont pas associés

2. Physiopathologie

• Une ouverture normale de l'angle irido-cornéen avec la dégénérescence progressive du trabéculum entraîne un blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse
• Le blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse entraîne l'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris
• L'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris entraîne une hypertonie oculaire

3. Etiologies

• Age > 40 ans
• Myopie
• Hypertonie oculaire
• Hypertension artérielle
• Diabète
• Hérédité

4. Examens et signes cliniques

• Stade I :
  • Asymptomatique

• Stade II :
  • Gêne visuel
  • Anomalie du champ visuel
  • Douleur oculaire : si hypertonie oculaire

5. Examens et signes paracliniques

• Examen à la lampe à fente : permet de confirmer le diagnostic
• Gonioscopie : examen de l'angle irido-cornéen
• Tonométrie : mesure de la pression oculaire (normal : 9 – 21 mmHg)

6. Complication

• Cécité

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Hypotonisant : diminuer la sécrétion d'humeur aqueuse
  • Collyre myotique : augmenter l'élimination d'humeur aqueuse

• Prise en charge interventionnelle :
  • Trabéculoplastie au laser : photocoagulation sélective du trabéculum ou de l'angle irido-cornéen
  • Cyclophotocoagulation au laser : destruction des procès ciliaires afin de réduire la sécrétion d'humeur aqueuse

• Prise en charge chirurgicale :
• Iridectomie chirurgical : perforation de l'iris pour permettre à l'humeur aqueuse de circuler dans la chambre antérieure
• Trabéculectomie chirurgical : ouverture de la partie inférieure du canal de Schlemm afin de le désobstruer
• Extraction du cristallin chirurgical
• Implants de drainage : dérivation de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers les espaces sous-ténoniens postérieurs

Références : EspaceSoignant.com