Soin d'hygiène de stomie digestive : jéjunostomie

1. Définition

La stomie digestive est un abouchement chirurgical temporaire ou permanent d'un segment de l'appareil digestif à la paroi abdominale antérieure.

• La réalisation d'une stomie a pour conséquence :
  • La perte du contrôle volontaire de l'exonération des matières fécales ou des urines
  • L'altération de l'image corporelle

2. Différentes stomies digestives

• 4 stomies digestives selon leur localisation :
  • Jéjunostomie
  • Colostomie :
    • Colostomie droite
    • Colostomie gauche
  • Iléostomie
  • Gastrostomie

2. Jéjunostomie

2.1 Définition

La jéjunostomie est l'abouchement chirurgical du jéjunum à la peau, par l'intermédiaire d'une sonde, afin de permettre une alimentation entérale artificielle.

2.2 Indications

• Alimentation orale difficile
• Alimentation orale insuffisante
• Alternative à la nutrition parentérale
• Nutrition entérale mal tolérée : nausée, vomissements, reflux, régurgitations
• Pathologies et/ou interventions gastriques

3. Objectifs

• Garantir une hygiène corporelle
• Garantir la bonne tenue des systèmes appliqués sur la peau
• Surveiller l'état cutanéo-muqueux du contour de la stomie
• Assurer le bien-être physique et moral du patient
• Aider la patient à travailler sur l'image de soi
• Stimuler les capacités physiques
• Instaurer un dialogue pour évaluer l’état psychique

4. Matériel nécessaire

• Gants à usage unique non stériles
• Cuvette
• Eau du réseau (non stérile)
• Sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Savon doux
• Compresses non tissées non stériles
• Gant de toilette
• Ciseaux

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

5. Procédure

5.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer confortablement le patient

5.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire

• Remplir la cuvette d'eau tiède, à la température convenable pour le patient : vérifier la température de l'eau à l'aide du coude
• Fendre une compresse non tissée non stérile sèche jusqu'à sa moitié (en Y)

• Préserver l'intimité du patient en fonction de la visibilité :
  • Fermer les fenêtres
  • Baisser les volets
  • Installer un paravent si nécessaire

5.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Nettoyer la stomie :
  • Ne jamais utiliser d'antiseptique, d’alcool, éther, éosine, parfum ou eau de Cologne
  • Les premiers jours :
    • Avant des compresses non tissées non stériles imprégnées de sérum physiologique
  • Les jours suivants :
    • Avec un gant de toilette (ou des compresses non tissées non stériles), de l'eau et du savon doux
• Rincer abondamment si nettoyage au savon doux
• Sécher minutieusement le pourtour de la stomie par tamponnement avec des compresses non tissées non stériles sèches
• Observer la stomie et la peau péristomial
• Placer une compresse non tissée non stérile sèche coupée en Y sous la sonde, en dégageant la collerette de la peau, afin de protéger la contour péristomial
• Jeter les gants

5.4 Finalisation

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du soin
  • Etat cutané au pourtour de la stomie
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

6. Complications - Incidents - Accidents

• Obstruction de la sonde
• Ecoulement liquidien
• Plaie péristomiale, érythème

• Altération de l'image corporelle

7. Surveillance

• Surveillance de la stomie et de l'appareillage
  • Aspect de la stomie
  • Peau péristomiale
  • Transit : absence de diarrhée
  • Absence de nausées, vomissements

• Evaluation du bien-être physique et moral du patient
• Evaluation des capacités physiques
• Evaluation l’état psychique

Références

EspaceSoignant.com